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        衛生部出手 基本藥物招標“統一規范”將行

        | 2016-03-29

        基本藥物制度推行半年以來,實際仍在“裸奔”。

        4月8日,民營配送龍頭九州通集團業務總裁耿鴻武在國家基本藥物采購配送論壇上表示:“盡管目前已經有27個省份完成了基本藥物招標,但實際開始采購的僅三四個省,大部分省份還在觀望?!?/p>

        招標完成僅是定下采購價格,但由于宏觀政策一直不甚明朗,因此組織采購的省份寥寥無幾。河南省衛生廳人士坦言:“河南是在全國最早進行基本藥物招標的省份之一,但實際采購也將在今年5月份開始?!?/p>

        “暫時不采購的原因是各地都在期待國家政策,”一位業內人士告訴記者,“各省的操作不規范因素很多,到時候如果出現大規模棄標,無疑會給基本藥物制度的推行造成壓力?!?/p>

        多數制藥企業都反映,在已經完成招標的省份中,惡意競標、地方保護等現象時有發生。越來越多的跡象表明,基本藥物制度在操作中,依然沒有翻越一般藥品招標的藩籬。

        招標亂象

        2009年9月28日,發改委公布了基本藥物零售指導價,各省在招標中也參照這一價格確定了最終中標價。這一看似合理的流程,卻讓很多基層醫院無所適從。原因就在于中標價遠遠高于現行基層醫院的實際進貨價格。

        “如諾氟沙星,各省中標價多為3元以下,看著已經很低了。但在醫院實際銷售中,價格一般都不到1元?!惫Ⅷ櫸浔硎?。

        基層醫院和零售藥店的進貨途徑基本類似。在農村衛生院等基層醫療機構的市場中,有很多是不參與招標的,而是從生產、流通企業直接進行價格談判。議價的結果是這一市場競爭極其充分,價格壓得很低。耿鴻武表示:“基層醫院的藥價基本上和藥店相同,而大型醫院的價格要遠遠高于一般藥店?!?/p>

        基本藥物制度推行之前,衛生部曾經對基層醫療機構的實際收入做過測算,藥品經過各種中間環節,到達基層醫院銷售,實際加價率仍高達43%。然而執行基本藥物零售指導價后,這一加價比例還將進一步增高。

        這令很多基層醫院無所適從:執行國家指導價意味著需求將會流向藥店,按原價執行又不免背上不執行基本藥物制度的嫌疑。

        另外,由于地方保護政策的存在,省內企業往往得到更多的照顧。優質優價、單獨定價等政策又在各省的基本藥物政策中抬頭,各企業都試圖在政策之外形成價格高地。江蘇福邦藥業總經理姜和平就表示:“大型企業、優質藥都有政策照顧,小企業在招標中很吃虧?!?/p>

        混亂的不僅僅是藥品價格。在流通體系中,基本藥物制度要求的統一配送,在很多地方也無法達到。耿鴻武表示:“流通企業的成本隨運輸距離和數量而不同,不能用統一的利潤率來限制?!?/p>

        上述河南衛生廳人士承認:“九州通是我省流通企業招標中排在第一位的,但也無法實現全省的覆蓋,轉配送是不可避免的。但在現行制度中,這種操作是嚴格限制的?!?/p>

        同時,省級的基本藥物招標要求企業直接參與,排斥了代理商,企業不得不派出大量人力到各省參與投標。而各省的政策差別很大,標書也不統一,給各企業都造成了很大負擔。

        中國藥學會醫藥政策研究中心主任宋瑞霖向記者描繪了這樣一幅場景:“過年之后,很多企業組織一線生產工人到招投標辦幫忙,實在是忙不過來了?!?/p>

        “既然國家已經有了指導價,為什么還要招標呢?我覺得采取備案制就可以了?!卑自粕街扑幰晃蝗耸勘硎?。

        衛生部出手

        對于現行基本藥物招標中的種種問題和企業的紛紛不滿,衛生部也沒有更好的辦法。

        “有些政策指定的時候,政府部門也確實沒有想明白,只是想通過一段時間的試點來總結經驗?!毙l生部基本藥物制度司司長鄭宏無奈地表示。

        按照醫改方案的規劃,今年基本藥物制度要在全國60%的基層醫療機構推開。鄭宏坦言,完成這一目標仍然很有難度。

        在政策不明朗的情況下,企業更多地選擇用腳投票。神威藥業董事長李振江向記者介紹了一個統計數據----生產基本藥物的企業中,18.2%的企業表示不參與基本藥物招標。

        事實上,基本藥物采購推行慢還有一個深層次原因:基本藥物在使用中要求政府給予差價補貼,而這部分費用有待于國家的劃撥。至今衛生部都沒有對這一劃撥機制作出任何明確的表態。

        以重慶為例,在全部基層醫療機構實行基本藥物制度之后,財政每年將為此補貼約15億元。對于一些經濟欠發達地區,這部分財政補貼很難自給,而國家的投入又遙遙無期。各省“只管招標而不管采購”也就事出有因了。

        內部人士告訴記者:“衛生部負責資金使用的規財司和基本藥物司之間意見也不完全統一,因此基本藥物制度大手筆的背后也有軟肋?!?/p>

        于是各地級市在實際操作中,又開始了變相的“二次招標”,將全省定好的統一價格再做一次規范,排擠掉部分小企業,留給更有“執行力”的大企業高價產品更多的空間?;舅幬镏贫日谥饾u流于形式。

        不過,這種摸著石頭過河的日子可能很快就要結束了。鄭宏透露:“今年下半年,衛生部將拿出一個基本藥物招標的統一辦法來,規范各省正在進行的招標工作?!边@也是在各省衛生部首次明確表示在招標使用環節將作出統一指導。

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